Бариатрическая хирургия или агонисты рецепторов GLP-1? Что способствует устойчивой потере жира…

Ожирение является серьёзной проблемой здравоохранения во всём мире и достигло масштабов эпидемии в западном обществе. Продолжают поступать данные о том, что ожирение является основным фактором риска для многих заболеваний и связано со значительной заболеваемостью и смертностью.

Наиболее распространённым показателем ожирения является индекс массы тела (ИМТ). Нормальным считается ИМТ в диапазоне 18,5–24,9 кг/м². ИМТ 25–29,9 кг/м² считается избыточным. ИМТ 30 кг/м² и выше классифицируется как ожирение. Эта классификация подразделяется на ожирение I, II или III степени.

Помимо ИМТ, важно учитывать и другие факторы (например, общую мышечную массу, окружность талии). Например, у очень мускулистого человека может быть повышенный ИМТ, но при этом он не будет считаться человеком с избыточным весом. Было доказано, что окружность талии является отличным показателем количества абдоминального жира. Окружность талии более 88 см (35 дюймов) у женщин или более 102 см (40 дюймов) у мужчин тесно связана с повышенным риском заболеваний, связанных с ожирением.

Методы лечения ожирения, такие как бариатрическая хирургия и новые агонисты рецепторов GLP-11 (семаглутид или тирзепатид), показали значительную пользу в снижении веса. Тем не менее, долгосрочные клинические данные о том, как они влияют на состав тела, ограничены.

Недавно учёные провели ретроспективное когортное исследование в американском медицинском центре, чтобы изучить изменения состава тела в течение 24 месяцев после бариатрической операции или лечения препаратами GLP-1 (семаглутид или тирзепатид). Среди участников были взрослые в возрасте 18-65 лет, которые впервые перенесли бариатрическую операцию с ноября 2017 по июль 2022 года (58,4% гастрального шунтирования Ру-эн-И и 41,6% рукавной гастрэктомии) или начали принимать семаглутид или тирзепатид с ноября 2018 по декабрь 2023 года. Состав тела измерялся с помощью биоэлектрического импедансного анализа на начальном и последующем визитах.

Основными результатами стали процентные изменения жировой массы тела и массы без жира.

Бариатрическая хирургия и лечение агонистами рецепторов GLP-1 были связаны со снижением жировой массы в течение 2 лет наблюдения. Анализ включал 1257 пациентов в группе бариатрической хирургии (средний возраст 43,4 года; 82,2% женщин) и 1809 пациентов в группе GLP-1 (средний возраст 45,4 года; 80,5% женщин). Средние значения ИМТ на исходном уровне составляли соответственно 46,8 и 41,0.

Результаты свидетельствуют о благоприятном изменении состава тела после хирургического или медикаментозного снижения веса, предоставляя доказательства для клинического лечения ожирения и вмешательств, направленных на сохранение массы без жира, одновременно способствуя потере жира во время лечения ожирения», — написали авторы.

• Хирургическая группа имела скорректированное среднее относительное уменьшение жировой массы на 42,4% через 6 месяцев, 49,7% через 12 месяцев и 49,7% через 24 месяца. Соответствующие сокращения в группе GLP-1 составили 10,3%, 17,3% и 18,0%.
• Скорректированное среднее относительное уменьшение массы без жира в хирургической группе составило 7,8% через 6 месяцев, 10,6% через 12 месяцев и 11,7% через 24 месяца. Соответствующие сокращения в группе GLP-1 составили 1,8%, 3,0% и 3,3%. Сокращения были значительными у женщин.

Результаты исследования были опубликованы онлайн в январе 2025 года в "JAMA Network Open".