Удаление шейного лимфатического узла связано с повышенным риском когнитивного снижения

Операция по удалению лимфатических узлов в шее может мешать оттоку спинномозговой жидкости (СМЖ) из мозга, способствуя когнитивным нарушениям, согласно новым многоцентровым исследованиям под руководством учёных из Weill Cornell Medicine.

Статья, опубликованная в журнале «Neuron», показала, что пациенты с раком головы и шеи, проходившие шейную лимфаденэктомию — процедуру удаления близлежащих лимфатических узлов для снижения распространения рака, имели более высокий уровень когнитивных нарушений, чем в общей популяции. Лимфедема шеи, или отёк, вызванный нарушением лимфодренажа, является распространённым осложнением после лимфаденэктомии, отметили исследователи. В доклинических исследованиях ученые показали, как процедура может нарушать систему очистки отходов мозга, приводя к накоплению жидкости и молекулярному процессу, называемому окислительным стрессом, который повреждает клеточные белки и вызывает воспаление.

Исследователи проанализировали записи 1 035 пациентов, перенесших лимфаденэктомию шеи без дополнительной химиотерапии или лучевой терапии в больнице Монтефиоре Эйнштейна. Показатели когнитивных нарушений были выше оценок, сообщаемых по возрастным популяциям. Около 18% пациентов младше 65 лет испытывали когнитивные нарушения в течение двух лет после процедуры. В общей популяции общий риск развития лёгких и тяжёлых когнитивных нарушений в этой возрастной группе составляет от 4% до 6%.

Среди пациентов старше 65 лет у 25% хирургической группы развились когнитивные нарушения, по сравнению с 10–22% в общей популяции. Хотя результаты указывают на связь между шейной лимфаденэктомией и поздними когнитивными нарушениями, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения прямой связи.

Исследователи также изучали вторую группу из 59 пациентов, которым была проведена шейная лимфаденэктомия без лучевой терапии или химиотерапии в Техническом университете Мюнхена. Этим пациентам проходили МРТ мозга до и после операций. Обследование показало ускоренное расширение структуры, называемой желудочковыми височными рогами, после операции, что указывает на атрофию или усадку мозга. Это проявилось при удалении лимфатических узлов с обеих сторон шеи.

Чтобы выявить биологические механизмы, способствующие наблюдаемому когнитивному снижению, исследователи проводили исследования на животных моделях. Когда жидкость перестала нормально отводиться из мозга, они обнаружили доказательства того, что клетки мозга находятся под повышенным окислительным стрессом, а белки, связанные с воспалением, увеличиваются.

Исследователи также обнаружили, что белки, такие как синапсин, участвующие в передаче сигналов между нейронами, были повреждены и сгруппированы вместе. Эти плотные сгустки отличались от бляшек амилоидно-бета-белка и тонких нитей тау-белка, обычно встречающихся при болезни Альцгеймера.

В этом ретроспективном исследовании оценивались пациенты, которые уже проходили лечение. Далее учёные планируют провести проспективное исследование, которое будет отслеживать пациентов во время удаления шейных лимфатических узлов.

Хирурги уже изучают способы улучшения лимфатического дренажа, которые однажды могут быть применены к людям с раком головы и шеи, подверженным риску когнитивных нарушений.